FAX注文用紙
ご注文ありがとうございます。
下記欄に漏れなくご記入の上、099-222-8624
までFAXお願いします。
| ご依頼主様 |
(ふりがな) お名前 |
|
| ご住所 |
〒 都道 市 区 府県 郡 町村 |
|
| ビル |
||
| TEL |
( ) − |
|
| FAX |
( ) − |
お届け先が上記と異なる場合にご記入願います。
| お届け先 |
(ふりがな) お名前 |
|
| ご住所 |
〒 都道 市 区 府県 郡 町村 |
|
| ビル |
||
| TEL |
( ) − |
|
| FAX |
( ) − |
| 支払とお届け |
お支払方法 |
・代金引換 ・郵便振替 ・銀行振込 |
| お届けご希望日 |
月 日(ご希望に添えない場合もございます) |
|
| お届けご希望時間帯 |
午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時 18〜20時 20〜21時 |
| 商品名(サイズもお忘れなく) |
個数 |
単価 |
金額 |
||
| 合計 |
円 |
||||
| ※ 送料 |
別途 |
円 |
|||
| ※ 消費税 |
(商品代金+送料)×5% |
円 |
|||
| ※ 決済手数料 |
円 |
||||
| ※ ご請求合計金額 |
円 |
||||
※欄は空欄のままでも結構です。